Vajinismus Türleri

Vajinismus Türleri Nelerdir?
Vajinismus; kısaca vajinal kanalın kontrolsüzce kasılması sonucu cinsel birleşmenin olamaması olarak tanımlanabilir.

Cinsel birleşmenin olamamasının yanısıra, kadının kendi arzusuna rağmen, vajinasının içine tampon, fitil, parmak sokamaması ve jinekolojik muayene olamaması da vajinismus belirtilerindendir.

Başka bir tanımlama ise vajinal kanalın dış 1/3 kısmını çevreleyen kas grubundaki pubokoksigeus kası ısrarlı, istemsiz ve güçlü kasılmalar neticesinde vajinaya penisin girememesi ya da tam olmayan ağrılı birleşme şeklindedir.

Vajinismus kimi kadınlarda ilk ilişki denemesinde ortaya çıkabilirken, kimi zaman ise önceleri cinsel ilişki esnasında hiçbir problem yaşamayan kadınlarda yaşadıkları travmatik bir olay veya bir probleme bağlı olarak zaman içinde de gelişebilmektedir. Vajinismus, ortaya çıkış zamanına göre primer (birincil) ve sekonder (ikincil) olarak ikiye ayrılmaktadır.

Primer Vajinismus (Birincil vajinismus)
Bir kez bile olsun cinsel ilişkinin gerçekleşememesi durumudur. Primer vajinismus kadınlarının pek çoğu aylarca, hatta yıllarca süren evliliklerine rağmen halen bakiredirler. Tamamlanmamış evlilik durumu çiftler arasında zamanla büyük sorunlara yol açar. En sık görülen vajinismus türüdür.

Sekonder Vajinismus (İkincil vajinismus)
Önceden sağlıklı şekilde cinsel ilişkiye girebilen bir kadında; genellikle yaşanmış bir cinsel veya genital travma problemli bir doğum, düşük, kürtaj, kaba bir şekilde yapılan bir jinekolojik muayeneye,yas sevilen birinin kaybi anne olmaya hazir olmama dogum sonrasi iliski reddi veya eşiyle olan iletişim sorunlarını çozememe gibi psikolojik problemler nedeniyle gelişen vajinismus durumudur.

Sekonder vajinismus daha nadiren görülmekle beraber danismanlik sureci ve yaklaşımı yaşam boyu (primer) vajinismus ile benzerdir.

Bazı danisanlar bir şekilde doğal yollarla gebe kalıp vajinal yolla doğum yapmalarına rağmen halen cinsel birleşmede sorun yaşayabilmektedirler. Gebe kalabilmiş veya vajinal yolla doğum yapabilmiş kadinlar vajinismus sorunu olamaz diye bir düşüncede olmak yanlıştır. Bize başvuran danisanlar arasinda çocuklu çiftler ve gebe olan kadınlar bulunmaktadır .
Hamilelik boyunca vajinismus danışmanlığı verememektedir.

Vajinismus bazen konuma, kişiye veya duruma özgü de olabilmektedir. Kadının evli olduğu partneri ile birlikte olmak istememesi, ilişki denedikleri ortamda kendini rahat hissedememesi, evlilik problemleri olması veya partnerine karşı gizli öfke duyması bu durumun en sık nedenlerindendir. Bu vajinismus tipine “durumsal vajinismus” da denmektedir. Durumsal vajinismusta, sebep olan faktörlerin ortadan kalkması ile vajinismus sorunu da ortadan kalkabilmektedir.

Kadınların büyük bir çoğunluğu (%90’ı) hiçbir zaman ilişkiye girememiştir, yani halen bakiredir (Primer Vajinismus). Bununla birlikte bazı kadınlarda önceden cinsel ilişki başarılmışken sonradan olan bir ilişkiye girememe durumu söz konusu olmuştur (Sekonder Vajinismus).

Aparoni
Bir takım engellerden dolayı bireyin cinsel ilişkiye girememesidir. Vajinismus da bir tür aparonidır. Cinsel ilişkiye girememe sorunu kadına, erkeğe ve çifte ait faktörlere bağlı olabilir.

Disparoni (Ağrılı penetrasyon, cinsel ilişki ağrısı)
Cinsel ilişki sırasında ağrı, acı, yanma, batma hissetmektir. Bazen sekonder vajinismus un altında yatan neden disparoni de olabilmektedir. Ancak, ağrılı cinsel ilişki sorunu vajinismus haricinde fiziksel nedenlere de bağlı olabilmektedir.

Vulvar Vestibulitis Sendrom (VVS, Vulvar vestibulitis)
Kızlık zarı ve çevresindeki dokuda (vestibulum) aşırı derece duyarlılık ve hassasiyet olması sonucunda disparoni, ağrılı ilişkiye ikincil olarak gelişen vajinismus ve anorgazmi (orgazm olamama) gibi şikâyetlerin ortaya çıkması ile ilgili bir sendromdur.

Kadının kendi ifadesine göre cinsel ilişkinin son derece ağrılı veya acılı oluşu veya bu acı nedeniyle refleks olarak vajinal kasların kasılarak ilişkinin hiç olamaması şikayettir. Yapılan jinekolojik muayene esnasında vajina girişindeki kızarık ve ödemli bölgenin gözlenmesi ve o bölgeye pamuk uçlu bir çubukla dokunulmasıyla (Q tip test) hastada ağrı/acı/yanma hissinin meydana gelmesi hekime Vulvar Vestibulit Sendromu (VVS) tanısını koydurmaktadır.
Vajinismus türlerine bakıldığında her tipte ağırlıklı olarak geçmişten gelen yanlış bilgilerin veya düşüncelerin bilinçaltında oluşturduğu yaygın kaygı ve korku tespit edilmektedir. Ancak eğer altta yatan sebep vulvar vestibulitis gibi fiziksel bir problem ise ve vajinismus, bu duruma bağlı olarak gelişen ikincil (sekonder) vajinismus ise öncelikle altta yatan fiziksel problemi ortadan kaldırmak uygun bir yaklaşım olacaktır.

Hem primer vajinismuslarda, hem de disparoniye bağlı gelişen sekonder vajinismuslarda altta yatan nedeni ortadan kaldırdıktan sonra temel danismanlik yöntemi bilişsel ve davranışsal terapi yöntemleri ile sonuç alınabilir